כאשר אנו שולחים את ילדינו לגן או לביה"ס, אנו מפקידים בידי הגננות והמורים אחריות כבדה לבריאותם ולשלומם – בחצר, בטיול או אפילו בכיתה, ילדינו חשופים לפציעות במהלך שיעור ספורט, במשחק עם חבריהם בחצר, בדרך אל בית הספר וממנו ולצערנו כיום גם עקב מעשי אלימות מצד תלמידים אחרים. גם מחוץ לבית הספר, ילדים באופן טבעי פגיעים יותר ממבוגרים.
בשל כל אלו ועל מנת להגן על ילדנו, קובע החוק בישראל כי כל ילד/תלמיד מגיל 3 עד 18, השייך למסגרת חינוכית הכפופה למשרד החינוך, יהיה מבוטח בפוליסת ביטוח תאונות אישיות – פוליסה הזו מכסה כל פציעה של ילד, ללא כל קשר למקום בו אירעה הפציעה או ליום ולשעה בה אירעה. במילים אחרות, הביטוח מכסה כל פציעה של הילד, גם מחוץ לשעות הפעילות של המסגרת החינוכית, פרט לתאונות דרכים.
תאונות תלמידים – שאלות ותשובות חשובות:
מה מכסה פוליסת הביטוח?
כל תאונה או פגיעה שהתרחשה בבית הילד, במסגרות החינוך או הפנאי או בדרך אליהן ובכלל במרחב הציבורי לרבות:
- נשיכה, שריטה או הכשת בעל חיים.
- התעללות פסיכולוגית, גופנית או בעלת אופי מיני.
- נפילה מגובה.
- פגיעה מחפצים חדים.
- פציעה כתוצאה משימוש במכשיר או מתקן בלתי תקין.
- כוויות שונות.
- טביעה.
- מגע עם חומר מסוכן.
- במידה וקרוב משפחה של הילד הצטרף לפעילות של מוסד חינוכי בהתנדבות, תחול פוליסה זו גם עליו בכל מקרה של פגיעה.
מה פוליסת הביטוח אינה מכסה?
- פגיעה כתוצאה מרשלנות רפואית או מצבים רפואיים שהיו קיימים לפני התאונה או שאינם קשורים אליה.
- תאונת דרכים.
- פעולות איבה.
- תאונת עבודה.
- רעידות אדמה ונזקים בגין כוח עליון.
אילו נזקים תכסה הפוליסה?
- במקרה של נכות זמנית.
- במקרה של נכות לצמיתות יחושב סכום הפיצויים כאחוז מתוך הסכום המעודכן בפוליסה ומשתנה מעת לעת – זאת בהתאם לדרגת נכותו שנקבעה על ידי הרופא המומחה.
- הוצאות על ציוד ועזרים רפואיים כמו ציוד סיעודי ומטפלים ייעודיים.
- במקרה בו קרובי משפחה השתתפו בפעילות במסגרת החינוכית ונפגעו.
- פגיעות דנטליות.
- במקרה מוות, חלילה.
אם הילד שלי נפצע במהלך פעילות שנעשתה בשעות הגן או בית הספר ובמסגרת פעילות בית הספר, האם הוא זכאי לפיצוי כספי?
בהחלט. פוליסת ביטוח תאונות אישיות מקנה זכאות לפיצויים עבור כל תלמיד מגיל 3 עד סיום לימודיו בבית הספר התיכון.
אם הילד נפצע שלא במסגרת בית הספר? (למשל, תוך כדי משחק עם חברים אחרי סיום בית הספר, או במהלך טיול בזמן החופש הגדול)
הפוליסה תקפה 365 ימים בשנה, 24 שעות ביממה. במלים אחרות, הפוליסה תקפה כל הזמן ואין זה משנה היכן התרחשה התאונה בעטיה נגרמה לילד פגיעה.
האם הביטוח מכסה גם מקרה בו הילד שלי נפצע בטיול של המשפחה בחו"ל? כן, גם מקרה כזה.
הזכות לפיצויים נשמרת אם התאונה נגרמה באשמת הילד שלי, או אפילו באשמתי?
בוודאי. הרעיון בבסיס הפוליסה הוא לתת מעטפת הגנה מטעם המדינה לכל מי שזכאי לחינוך על פי חוק, ללא קשר לקביעה מי אשם בתאונה.
אם הילד נפגע בגלל רשלנות של המסגרת החינוכית (בית הספר, המורה, או הרשות המקומית) – יש בסיס לתביעה נגדם?
כן, בנוסף לזכאותך לפיצויים מכוח פוליסת ביטוח תאונות אישיות. במקרה כזה, ניתן בנוסף להגיש גם תביעה נגד המסגרת החינוכית או משרד החינוך.
אם הילד נפגע בתאונת דרכים, אני זכאי לפיצוי על בסיס הפוליסה לביטוח תאונות אישיות?
לא. הפוליסה והחוק מגנים על התלמיד רק במקרים בהם אין כיסוי ביטוחי אחר מטעם המדינה. כלומר, אם התלמיד נפגע בתאונת דרכים או להבדיל בתאונת עבודה, הוא יקבל ממילא פיצוי מהמוסד לביטוח לאומי, ולכן לא יהיה זכאי גם לפיצוי ממשרד החינוך.
האם יש התיישנות על תקופת הזמן בה אני יכול לתבוע פיצויים?
ההתיישנות חלה 7 שנים מיום שמלאו לתלמיד 18.
מתי אני בעצם משלם עבור הביטוח?
בדרך כלל בתחילת כל שנה, נדרשים לשלם סכום לא גדול עבור הביטוח. הסכום הוא חלק מתשלומים שונים הנגבים ע"י הרשות המקומית.
תאונות תלמידים – מה צריך לעשות במידה והילד/ה שלי נפגע?
מכיוון שמועד הפוליסה קצר יחסית בהשוואה לביטוחים אחרים, חשוב מאוד לא להיות שאננים ולפעול במהירות על מנת להבטיח מיצוי מלא של הזכויות העומדות לרשות ילדך ועליהם אנו למעשה משלמים בתחילת כל שנה כחלק מתשלומי ההורים. מיד לאחר התאונה, יש לדווח במהירות האפשרית למנהל המסגרת החינוכית על התאונה, ללא כל חשיבות לזמן ומקום התאונה והאם התרחשה בהלך פעילות של המסגרת. שימו לב, כך חשוב לפעול:
א. ראשית, נפנה למזכירות המוסד החינוכי ונדרוש טופס תביעה וטופס הודעה על תאונה. על פי חוק, הנהלת המסגרת מחויבת לסייע לך למלא את הטפסים באופן מדויק ולהפנותם לגורמים המתאימים לטיפול. כמו כן, הינם מחויבים להציג בפניך עותק של הפוליסה ואת כל המסמכים הנדרשים על מנת להגיש תביעה לחברת הביטוח וחשוב מאוד לבקש אותם.
ב. לאחר הגשת כל המסמכים הנדרשים לתביעה, יש לוודא שנמסרו כראוי לחברה ושהחל תהליך הטיפול.
ג. יש לשמור היטב את כל המסמכים הרפואיים וקבלות על ההוצאות בגין התאונה כמו דו"חות אשפוז, הוצאות אמבולנס, מרשמים, הזמנת ציוד רפואי וכל הוצאה אחרת בה נשאת כחלק מהשלכות התאונה.
האמור במאמר זה אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי ואין להסתמך על האמור מבלי להיוועץ עם עורך דין העוסק והבקיא בתחום הנזיקין בכלל ובתאונות תלמידים בפרט – מומלץ מאוד לפנות לייעוץ של משרדנו המתמחה בתחום על מנת שיעריך את סיכויי הצלחת התביעה ושוויה!
